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Entenda como é usada a escala de Glasgow, que mede nível de consciência após lesão cerebral
Por: FolhaPress
Publicado em: 23/11/2019 17:17
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| Foto: Divulgação |
Nesta sexta (22) foi confirmada a morte do apresentador e jornalista Gugu Liberato após uma queda em sua casa na Flórida (EUA). Gugu teve uma lesão cerebral grave que impediu que ele fosse submetido a procedimentos cirúrgicos. Após exames, o apresentador teve morte cerebral constatada.
A morte cerebral é irreversível, diferente do coma, situação em que o paciente ainda mantém atividade cerebral e há chance de recuperação. A morte cerebral só pode ser confirmada pelos exames eletroencefalograma, que mede a atividade elétrica na região, e exame de circulação sanguínea.
Quando um paciente dá entrada em um hospital com traumatismo cranioencefálico, médicos e enfermeiros treinados para avaliações por meio da Escala de Glasgow analisam a gravidade da lesão por meio de três parâmetros: abertura ocular e respostas verbais e motoras.
A soma dos pontos da escala vai de 3 (mínimo) a 15 (máximo). Quanto menor a pontuação ao fim da avaliação, mais grave é a lesão.
A Escala de Glasgow foi criada em 1974 por dois professores de neurologia da Universidade de Glasgow (Escócia) para medir o nível de consciência após uma lesão cerebral.
Se a soma dos resultados ficar entre 13 e 15, o trauma é considerado leve. Entre 9 e 12, é moderado, mas se o resultado pertencer ao intervalo entre 3 e 8, o trauma é grave. Gugu Liberato deu entrada no hospital com grau 3. A escala prevê que o paciente deve ser entubado caso constatado grau inferior a 9, segundo informações da Universidade Federal de Juiz de Fora (MG).
O grau 3 na Escala de Glasgow, entretanto, não indica morte cerebral. Mas, segundo médicos, não é comum pacientes com esse grau de lesão retomarem a consciência.
Caso o paciente permaneça sem atividade encefálica por um período de seis a oito horas e os exames de de circulação sanguínea e de atividade elétrica no cérebro confirmarem a inatividade após este intervalo, aí sim pode-se considerar morte cerebral.
Em 2018, a escala foi atualizada e a reatividade pupilar foi introduzida.
Veja como funciona a avaliação.
O que é avaliado?
São avaliados três parâmetros: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora
Como é a pontuação?
Em cada uma das três categorias (abertura ocular, resposta verbal e resposta motora) os médicos atribuem uma pontuação de 1 a 5 para cada nível de resposta.
Abertura Ocular
- Espontânea: 4
- Ao estímulo sonoro: 3
- Ao estímulo de pressão: 2
- Sem resposta: 1
Resposta Verbal
- Fala orientada: 5
- Fala confusa: 4
- Verbaliza palavras soltas: 3
- Verbaliza sons (gemidos): 2
- Sem resposta: 1
Resposta Motora
- Obedece comandos: 6
- Localização estímulo de pressão: 5
- Flexão normal: 4
- Flexão anormal: 3
- Extensão anormal: 2
- Sem resposta: 1
E a reatividade pupilar?
Após a soma dos pontos na escala, o médico ou enfermeiro avaliará como a pupila reage a estímulos luminosos. Se ambas as pupilas reagirem à luz, a soma da escala se mantém. Se apenas uma pupila reagir, subtrai-se um ponto da escala. Caso nenhuma das pupilas reaja, dois pontos são subtraídos da somatória.
Esse complemento ajuda a avaliar com maior precisão a gravidade da lesão.
Dá para saber o que representa cada nível?
O nível 3, que é o mínimo, significa que a pessoa não abre os olhos, não fala nem se mexe ou reage a estímulos.
O nível 15, que é o máximo, significa que a pessoa abre os olhos espontaneamente, fala coerentemente e obedece a comandos para se movimentar.
Os níveis intermediários dependem da soma de pontos em cada uma das três categorias avaliadas (abertura ocular, resposta verbal e resposta motora).
Por exemplo, o nível 9 pode ser atribuído, hipoteticamente, tanto a uma pessoa que abre os olhos quando solicitada, não fala e apenas geme e tem flexão inespecífica (a soma de pontos neste caso seria 3 + 2 4 = 9), como a uma pessoa que só abre os olhos com estímulos dolorosos, conversa de forma desorientada e tem flexão hipertônica (2 4 3 = 9)
A escala é a mesma em todo o mundo?
É uma escala universal: quando um médico diz que um paciente está no grau 3, colegas de todo o mundo entendem o que isso significa.
Quem pode aplicar os testes?
Profissionais da área de saúde, como médicos e enfermeiras, treinados para aplicá-los e avaliar as respostas
Grau 3 é o mesmo que morte cerebral? Não. A escala mede apenas o estado neurológico do paciente.
Como se detecta morte cerebral? Os exames de circulação sanguínea e o eletroencefalograma, que verificam, respectivamente, a circulação de sangue e atividade elétrica no cérebro, são necessários para constatação de morte encefálica.
A ausência total de circulação e de atividade elétrica indicam morte cerebral.
É possível que um paciente em grau 3 'melhore' para graus superiores? Segundo médicos, a chance é mínima
O que é estado vegetativo?
O estado vegetativo é um coma permanente, geralmente provocado por uma lesão difusa no cérebro.
Há casos de pessoas que ficam anos em coma, num estado crônico: dormem e acordam, mas não têm ciclos regulares de sono, respiram só por aparelhos e não se comunicam.
Por que se induz o coma em casos de lesão? Quando há lesões difusas, induz-se o coma por meio de medicamentos para diminuir o metabolismo do cérebro, o que poderia aumentar a chance de o órgão se recuperar.
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